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Cours & Fiches de Gynécologie & Obstétrique

Pathologies de la grossesse, prééclampsie, hémorragies du post-partum, endométriose et oncologie gynécologique.

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Item Majeur Incontournable de Gynécologie, Oncologie & R2C 40 min

Cancer du Col de l'Utérus et Lésions Précancéreuses : Oncogenèse HPV, Dépistage National, Colposcopie, Stadiage FIGO & Prise en Charge

Le cancer du col de l'utérus est le modèle paradigmatique du cancer induit par un agent infectieux : le Papillomavirus Humain à Haut Risque oncogène (HPV-HR, dominé par les génotypes 16 et 18), dont l'intégration génomique entraîne l'expression des oncoprotéines virales E6 (inactivant la protéine p53) et E7 (inactivant la protéine pRb). C'est une pathologie entièrement évitable grâce à la prévention primaire par la vaccination universelle (Gardasil 9 chez filles et garçons de 11 à 14 ans) et au dépistage secondaire organisé selon les recommandations de la HAS : examen cytologique (frottis cervico-utérin) tous les 3 ans entre 25 et 29 ans, puis test HPV-HR en première intention tous les 5 ans entre 30 et 65 ans. Ce cours magistral détaille l'histoire naturelle de l'infection, la colposcopie avec acide acétique et test au Lugol de Schiller, la prise en charge des lésions intra-épithéliales (CIN), le bilan d'extension par IRM pelvienne, la classification FIGO 2018 et les choix thérapeutiques d'excellence (chirurgie radicale de Wertheim pour les stades précoces opérables vs radio-chimiothérapie concomitante avec curiethérapie pour les stades localement avancés).

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Item Majeur Fondamental du Résidanat & ECNi 42 min

Cancer du Sein : Dépistage BI-RADS / ACR, Microbiopsie, Sous-Types Moléculaires (RH/HER2), Chirurgie & Thérapeutiques

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent et la première cause de mortalité par cancer chez la femme dans le monde (1 femme sur 8 touchée au cours de sa vie). Le diagnostic de certitude est formellement histologique, obtenu par microbiopsie à l'aiguille coupante sous guidage échographique ou macrobiopsie stéréotaxique sous vide devant toute anomalie classée ACR 4 ou 5 selon le système BI-RADS. La prise en charge thérapeutique moderne est strictement personnalisée en fonction du sous-type moléculaire immunohistochimique (Luminal A, Luminal B, HER2 surexprimé, Triple Négatif). Ce cours magistral détaille la génétique (mutations BRCA1/2 et indication de chirurgie prophylactique), la sémiologie d'imagerie, les techniques chirurgicales (tumorectomie large avec radiothérapie obligatoire vs mastectomie, technique d'épargne axillaire par ganglion sentinelle), les protocoles de chimiothérapie adjuvante et néoadjuvante, la thérapie ciblée anti-HER2 par Trastuzumab et l'hormonothérapie adaptée au statut ménopausique (Tamoxifène chez la non-ménopausée vs anti-aromatases chez la ménopausée).

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Item Fondamental Incontournable du Résidanat & MG 40 min

Contraception et Planification Familiale : Indice de Pearl, Pilules Estroprogestatives, Progestatifs, DIU, Contraception d'Urgence & HAS 2023

La consultation de contraception est un acte médical préventif fondamental visant à garantir à chaque femme et chaque couple une méthode efficace, choisie, adaptée à leurs antécédents et respectant leurs préférences. L'efficacité est quantifiée par l'Indice de Pearl, qui oppose l'usage parfait théorique à l'usage courant réel (marqué par les oublis pour les pilules, alors que les LARC comme l'implant et les DIU affichent une efficacité maximale constante). La contraception hormonale combinée (estroprogestative) requiert la recherche minutieuse des contre-indications vasculaires majeures (antécédents thromboemboliques, tabac > 35 ans, migraine avec aura). Ce cours magistral détaille les mécanismes d'action, le choix de la pilule de 2ème génération au lévonorgestrel en première intention, les alternatives progestatives pures sans risque vasculaire, la révolution de l'accès au DIU chez la nullipare, la gestion pratique des oublis, les protocoles de contraception d'urgence (DIU cuivre, Ulipristal, Lévonorgestrel) et la stérilisation à visée contraceptive selon la loi du 4 juillet 2001.

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Item Fondamental ECNi / EDN & Internat 50 min

Endométriose & Adénomyose : Physiopathologie, Diagnostic de Précision, Cartographie IRM, Fertilité et Prise en Charge Médico-Chirurgicale

L'endométriose est une pathologie gynécologique inflammatoire chronique hormono-dépendante définie par la présence ectopique de glandes et de stroma endométriaux en dehors de la cavité utérine. Touchant environ 10 % des femmes en âge de procréer, elle constitue la première cause d'infertilité et de douleurs pelviennes chroniques invalidantes. Son diagnostic repose sur la triade clinique des dysménorrhées secondaires, l'échographie endovaginale experte et l'IRM pelvienne de haute résolution. Sa prise en charge moderne associe la mise en aménorrhée par blocage hormonal, la préservation de la réserve ovarienne, l'AMP et une chirurgie conservatrice de haute technicité réservée aux formes réfractaires ou compliquées.

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Urgence Vitale & Item Incontournable Concours / ECNi 55 min

Grossesse Extra-Utérine (GEU) : Diagnostic Échographique, Cinétique de l'hCG, Traitement Médical au Méthotrexate vs Chirurgie Conservatrice & Radicale

La grossesse extra-utérine (GEU) correspond à l'implantation et au développement du blastocyste en dehors de la cavité utérine normale, principalement au niveau de la trompe de Fallope (95 % des cas). Première cause de mortalité maternelle au premier trimestre de la grossesse dans les pays industrialisés par choc hémorragique cataclysmique suite à une rupture tubaire, elle représente une urgence médico-chirurgicale absolue. Son pronostic vital et fonctionnel ultérieur a été métamorphosé par la standardisation de la démarche diagnostique non invasive couplant le dosage quantitatif sérique séquentiel des bêta-hCG et l'échographie pelvienne endovaginale de haute résolution.

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Urgence Vitale Extrême & Item Incontournable ECNi / EDN 55 min

Hémorragie du Post-Partum (HPP) : Atonie Utérine, Escalade Thérapeutique Médicale, Ballon de Bakri, Embolisation & Chirurgie d'Hémostase

L'Hémorragie du Post-Partum immédiat (HPP) est définie par une perte sanguine supérieure ou égale à 500 mL après un accouchement par voie basse (ou supérieure ou égale à 1 000 mL après césarienne) survenant dans les 24 heures suivant la naissance. Première cause de mortalité maternelle obstétricale en France (dont plus de 80 % des décès sont considérés comme évitables), elle constitue l'urgence obstétricale par excellence. Sa prise en charge repose sur une prévention systématique par la délivrance dirigée, la quantification objective des spoliations et une escalade thérapeutique médico-chirurgicale multidisciplinaire standardisée à la minute près.

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Urgence Vitale Majeure & Item Fondamental ECNi / EDN 55 min

Prééclampsie & HTA Gravidique : Physiopathologie Placentaire, Éclampsie, HELLP Syndrome, Sulfate de Magnésium et Timing de la Naissance

La prééclampsie est une maladie systémique de la grossesse caractérisée par l'apparition d'une hypertension artérielle gravidique associée à une protéinurie significative (ou à une défaillance d'organe maternelle/fœtale) survenant après 20 semaines d'aménorrhée (SA). Elle résulte d'une anomalie précoce de la placentation avec défaut d'invasion trophoblastique des artères spiralées, générant un stress oxydatif placentaire et la libération systémique de facteurs anti-angiogéniques (sFlt-1) responsables d'une dysfonction endothéliale généralisée. Elle expose à des complications létales (éclampsie, HELLP syndrome, hématome rétro-placentaire, OAP). Le seul traitement curatif définitif repose sur la délivrance du placenta.

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