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Cours & Fiches de Infectiologie & Maladies Transmissibles

Sepsis et choc septique, endocardites, tuberculose, infections urinaires, VIH et antibiothérapie rationnelle.

S'entraîner sur les QCM de Infectiologie

Fiches d'Items Disponibles

Item Fondamental ECNi / EDN & Santé Publique 55 min

Infection par le VIH & Stade SIDA : Physiopathologie, Dépistage Sérologique, Suivi Immunovirologique, Infections Opportunistes et Traitements Antirétroviraux Modernes

L'infection par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH-1 et VIH-2) est une maladie virale chronique caractérisée par la destruction progressive et sélective des lymphocytes T auxiliaires CD4+, chef d'orchestre de l'immunité adaptative cellulaire. En l'absence de traitement, elle évolue inexorablement vers un déficit immunitaire profond définissant le Syndrome d'Immunodéficience Acquise (SIDA), marqué par l'éclosion d'infections opportunistes létales et de néoplasies induites par des oncovirus. L'avènement des combinaisons antirétrovirales hautement actives, dominées par les inhibiteurs d'intégrase, a transformé cette pathologie mortelle en une affection chronique parfaitement contrôlée, restaurant l'espérance de vie et instaurant le paradigme révolutionnaire Indétectable = Intransmissible (I=I).

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Item Fondamental ECNi / EDN & Pratique Médicale Quotidienne 55 min

Infections Urinaires de l'Adulte : Cystite, Pyélonéphrite Aiguë (PNA), Infection Urinaire Masculine & Pyélonéphrite Obstructive

Les infections urinaires constituent l'un des motifs de consultation et de prescription antibiotique les plus fréquents en médecine générale et à l'hôpital. La prise en charge a été profondément réactualisée par les consensus conjoints de la SPILF (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française) et de l'AFU (Association Française d'Urologie). La classification moderne abandonne le concept ambigu d'infection 'compliquée' pour distinguer les infections simples, les infections à risque de complication (IRDC) et les infections graves (sepsis ou obstacle). Le diagnostic repose sur l'interprétation rigoureuse de la bandelette urinaire et de l'ECBU, tandis que l'antibiothérapie cible l'épargne des fluoroquinolones et la désescalade précoce.

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Urgence Médicale Absolue & Item Incontournable ECNi / EDN 55 min

Méningites Purulentes Aiguës : Ponction Lombaire (PL), Pneumocoque vs Méningocoque, Purpura Fulminans, Dexaméthasone & Antibiothérapie

La méningite purulente aiguë est une infection bactérienne invasive gravissime de l'espace sous-arachnoïdien et du liquide cérébrospinal (LCS), constituant l'une des urgences médicales les plus critiques de la pratique clinique. Chez l'adulte, Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) et Neisseria meningitidis (méningocoque) représentent plus de 85 % des étiologies, complétés chez le sujet âgé ou immunodéprimé par Listeria monocytogenes. Son pronostic vital dépend d'une chaîne de décision chronométrée à la minute : reconnaissance du Purpura Fulminans imposant une antibiothérapie parentérale immédiate pré-hospitalière, réalisation précoce de la ponction lombaire sans scanner inutile, administration systématique de Dexaméthasone avant ou avec les antibiotiques, et instauration de C3G injectables à posologies méningées massives.

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Item Fondamental EDN / Épreuves Classantes Nationales & Infectiologie Tropicale 55 min

Paludisme (Malaria) : Espèces Plasmodiales, Cycle Parasitaire, Critères OMS de Gravité, Diagnostic d'Urgence & Thérapeutique (Artésunate & ACT)

Le paludisme (ou malaria) demeure l'endémo-épidémie parasitaire vectorielle la plus dévastatrice sur le plan planétaire, responsable de plus de 249 millions de cas cliniques et d'environ 608 000 décès annuels selon l'OMS (Rapport mondial sur le paludisme), frappant de manière disproportionnée les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes en Afrique subsaharienne. Transmise par la piqûre nocturne d'un moustique femelle du genre Anopheles, l'infection humaine est causée par cinq espèces du protozoaire Plasmodium : P. falciparum (agent quasi-exclusif des formes létales par cytoadhérence et séquestration microvasculaire), P. vivax, P. ovale, P. malariae et l'espèce zoonotique émergente P. knowlesi. Toute fièvre au retour d'une zone d'endémie tropicale constitue une urgence diagnostique et thérapeutique absolue imposant la réalisation immédiate et conjointe d'un frottis sanguin mince, d'une goutte épaisse et d'un test de diagnostic rapide (TDR HRP2/pLDH) avec rendu des résultats en moins de deux heures. Le repérage rigoureux des 14 critères OMS de paludisme grave commande l'admission immédiate en réanimation et la perfusion sans délai d'Artésunate intraveineux (réduisant la mortalité de 35 % par rapport à la quinine historique). Les formes non compliquées à P. falciparum relèvent d'une trithérapie ou bithérapie à base d'artémisinine (ACT orale), tandis que les rechutes tardives à P. vivax et P. ovale exigent l'éradication des hypnozoïtes hépatiques par la primaquine après élimination formelle d'un déficit en G6PD.

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Item Majeur Transversal EDN / ECNi & Réanimation Médicale 55 min

Sepsis & Choc Septique : Définitions Sepsis-3, Scores SOFA & qSOFA, Faisceau de la 1ère Heure (Surviving Sepsis Campaign) & Réanimation Hémodynamique

Le sepsis est désormais défini selon le consensus international Sepsis-3 comme une dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital, causée par une réponse dérégulée de l'hôte face à une infection, objectivée par une élévation aiguë d'au moins 2 points du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Le choc septique en représente le sous-groupe le plus dramatique, caractérisé par des anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques profondes associées à une mortalité hospitalière excédant 40 à 50 %. Il est défini par la persistance d'une hypotension artérielle exigeant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) ≥ 65 mmHg ET un taux de lactates sériques > 2 mmol/L malgré un remplissage liquidien adéquat. La prise en charge clinique repose sur le respect scrupuleux du Faisceau de la Première Heure (« Hour-1 Bundle » des recommandations internationales de la Surviving Sepsis Campaign) : dosage immédiat des lactates, réalisation impérative d'hémocultures sans retarder l'antibiothérapie, administration d'une antibiothérapie intraveineuse à large spectre dans l'heure, remplissage vasculaire rapide par 30 mL/kg de cristalloïdes équilibrés (Ringer Lactate) et introduction précoce de Noradrénaline pour restaurer la perfusion tissulaire.

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Item Fondamental Incontournable EDN / ECNi & Santé Publique 55 min

Tuberculose Pulmonaire & Infection Tuberculeuse Latente : Diagnostic Microbiologique (BAAR, GeneXpert, Culture), Quadrithérapie Antituberculeuse & Mesures de Santé Publique

La tuberculose demeure la première cause de mortalité bactérienne par agent infectieux unique à l'échelle planétaire, responsable de plus de 10,6 millions de nouveaux cas et de 1,3 million de décès annuels selon l'OMS. Due à Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch), sa transmission est strictement aéroportée à partir de patients excrétant des bacilles lors de la toux. La forme pulmonaire commune de l'adulte associe des signes généraux d'imprégnation (asthénie, amaigrissement, fébricule vespéro-nocturne, sueurs nocturnes) et des manifestations respiratoires traînantes (toux chronique > 3 semaines, hémoptysies). La radiographie et le scanner thoracique objectivent des infiltrats et des excavations caverneuses prédominant aux sommets pulmonaires (territoires hyperoxiques). Le diagnostic de certitude repose sur l'isolement de Bacilles Acido-Alcoolo-Résistants (BAAR) à l'examen direct (Ziehl-Neelsen / Auramine), l'amplification génique rapide par PCR automatisée (GeneXpert MTB/RIF confirmant l'espèce et dépistant la résistance à la rifampicine en 2 heures) et la culture sur milieux solide (Löwenstein-Jensen) et liquide (MGIT). La prise en charge impose l'isolement respiratoire strict en chambre individuelle (masque FFP2 pour les soignants, masque chirurgical pour le patient), la déclaration obligatoire sans délai à l'ARS/CLAT, et une quadrithérapie quotidienne pendant 2 mois (Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide, Éthambutol) relayée par une bithérapie de 4 mois (Rifampicine + Isoniazide), sous surveillance étroite de la tolérance hépatique et ophtalmologique.

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