ClinidexiaQCM & Cas Cliniques
Fréquent au Résidanat• 15 fiches disponibles

Cours & Fiches de Cardiologie & Vasculaire

Fiches académiques, physiopathologies, diagnostics et recommandations ESC/AHA en pathologie cardiovasculaire.

S'entraîner sur les QCM de Cardiologie

Fiches d'Items Disponibles

Item Incontournable Concours & Clinique 40 min

Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) : Épidémiologie, Indice de Pression Systolique (IPS), Classifications de Leriche-Fontaine et Rutherford, Stratégie Thérapeutique (COMPASS, Marche, Angioplastie vs Pontage) et Ischémie Aiguë (Directives ESC)

L'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI) est l'expression périphérique de la maladie athéromateuse systémique, touchant plus de 230 millions d'individus dans le monde et plus de 20 % des adultes de plus de 70 ans. Caractérisée par un rétrécissement progressif ou une occlusion du calibre artériel de l'aorte sous-rénale aux artères distales du pied, sa gravité dépasse largement le risque local de perte de membre : l'AOMI est un puissant marqueur de risque cardiovasculaire systémique majeur, la première cause de décès de ces patients étant l'infarctus du myocarde et l'AVC. Ce cours magistral propose une synthèse universitaire exhaustive et rigoureusement actualisée selon les dernières recommandations internationales de l'ESC : physiopathologie du déficit d'apport en oxygène à l'effort et au repos, méthodologie de haute précision de l'Indice de Pression Systolique (IPS) et résolution du piège de la médiacalcose incompressibilité chez le diabétique (TBI et TcPO2), classifications cliniques comparées de Leriche-Fontaine et Rutherford, diagnostic différentiel minutieux de la claudication (canal lombaire étroit), critères consensuels de l'Ischémie Critique Chronique menaçant le membre (CLTI), prise en charge médicale intensive associant réhabilitation à la marche, statines haute intensité et double inhibition vasculaire (protocole COMPASS), indications d'angioplastie versus pontage veineux saphène, et prise en charge chirurgicale d'extrême urgence de l'Ischémie Aiguë de membre par sonde de Fogarty.

Consulter le cours complet
Item Urgence Vitale Absolue 40 min

Dissection Aortique Aiguë et Syndromes Aortiques Aigus : Physiopathologie, Classifications de Stanford et DeBakey, Stratégie d'Imagerie d'Urgence (Angio-TDM), Prise en Charge Médicale Anti-dp/dt, Chirurgie de Type A et TEVAR (Directives ESC)

La Dissection Aortique Aiguë constitue l'urgence cardiovasculaire médico-chirurgicale la plus meurtrière de la médecine contemporaine. Appartenant au spectre des Syndromes Aortiques Aigus (AAS), elle résulte d'une déchirure de l'intima permettant au sang propulsé sous haute pression de cliver longitudinalement la média, créant un faux chenal circulant séparé du vrai chenal par un flap intimo-médial. En l'absence de chirurgie immédiate dans les formes proximales impliquant l'aorte ascendante (Type A de Stanford), la mortalité spontanée est foudroyante, s'élevant à 1 à 2 % par heure durant les premières 24 heures et dépassant 50 % à 48 heures par tamponnade hémorragique, insuffisance aortique aiguë massive ou ischémie coronaire. Ce cours magistral propose une analyse académique approfondie et rigoureusement actualisée selon les directives de l'ESC : biomécanique du clivage pariétal, classifications décisionnelles de Stanford et DeBakey, sémiologie d'alerte (douleur migratrice déchirante, asymétrie tensionnelle > 20 mmHg, abolition des pouls périphériques), algorithme d'imagerie d'urgence axé sur l'Angio-TDM thoraco-abdominal synchronisé à l'ECG, mécanismes des syndromes de malperfusion viscérale, principes réanimatoires du contrôle hémodynamique anti-dp/dt par bêta-bloquants IV stricts (viser PAS 100–120 mmHg et FC < 60 bpm), indication opératoire d'extrême urgence sous CEC (remplacement sus-coronaire ou intervention de Bentall) pour le Type A, et place du traitement médical optimisé versus stenting endovasculaire (TEVAR) pour le Type B.

Consulter le cours complet
Item Incontournable du Concours & Urgence Vitale 35 min

Endocardite Infectieuse (EI) : Nouveaux Critères de Duke ESC 2023, Diagnostic, Imagerie Multimodale, Antibiothérapie et Chirurgie en Urgence

L'Endocardite Infectieuse (EI) est une infection microbienne grave de l'endocarde, caractérisée par la formation de végétations valvulaires, de perforations et d'abcès intracardiaques. Pathologie redoutable dont la mortalité hospitalière avoisine 20 à 25 %, son profil épidémiologique a profondément muté vers des patients plus âgés, porteurs de prothèses valvulaires ou de dispositifs implantables, avec une nette prédominance de Staphylococcus aureus. Les recommandations ESC 2023 ont révolutionné sa prise en charge grâce à l'imagerie multimodale (TEP-TDM au 18F-FDG, scanner cardiaque), à l'actualisation des critères de Duke et à l'évaluation au sein d'une Endocarditis Team multidisciplinaire.

Consulter le cours complet
Item Incontournable Concours & Clinique 38 min

Fibrillation Atriale (FA) de l'Adulte : Physiopathologie, Stratification Thromboembolique, Anticoagulation Moderne, Stratégies Rythme vs Fréquence et Ablation (Directives ESC 2024/2026)

La Fibrillation Atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque soutenu le plus fréquent chez l'adulte, touchant 2 à 4 % de la population générale et plus de 10 % des octogénaires. Caractérisée sur l'ECG par une désorganisation complète de l'activité électrique atriale avec perte de la systole auriculaire et réponse ventriculaire anarchique, sa gravité découle du risque quintuplé d'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ischémique embolique (auricule gauche), de l'aggravation ou la genèse d'une insuffisance cardiaque (cardiomyopathie rythmique) et du surcroît de mortalité globale. Ce cours magistral détaille de façon exhaustive la prise en charge moderne selon les directives de l'ESC : physiopathologie et foyers ectopiques pulmonaires, diagnostic électrocardiographique et pièges, stratification du risque thromboembolique (CHA2DS2-VASc) et hémorragique (HAS-BLED), supériorité des AOD sur les AVK, protocole ABC (Anticoagulation, Better symptom control, Comorbidities), sécurité absolue de la cardioversion (règle des 3 semaines / 48 heures / ETO), et indications contemporaines de l'ablation par cathéter.

Consulter le cours complet
Item Majeur ECN / Résidanat / Pratique Hospitalière 35 min

Hypertension Artérielle (HTA) de l'Adulte : Physiopathologie, Évaluation du Risque Cardiovasculaire, Diagnostic Étiologique et Stratégies Thérapeutiques Modernes

L'Hypertension Artérielle (HTA) constitue le premier facteur de risque de morbi-mortalité cardiovasculaire, cérébrovasculaire et rénale dans le monde. Elle touche plus de 30 % de la population adulte. Ce cours magistral propose une synthèse exhaustive et académique de la prise en charge moderne de l'HTA selon les dernières recommandations internationales (ESC 2024 / ESH 2023) : physiopathologie hémodynamique et neuro-humorale, méthodologie rigoureuse de mesure hors cabinet (MAPA et AMPA), stratification fine du risque cardiovasculaire par le SCORE2 et la recherche des atteintes d'organes cibles (HMOD), démarche diagnostique des causes secondaires curables, stratégie de bithérapie fixe d'emblée, gestion de l'HTA résistante et prise en charge des urgences hypertensives.

Consulter le cours complet
Item Majeur des Urgences & Concours de Résidanat 35 min

Syndromes Coronariens Aigus (SCA ST+ / NSTEMI) : Physiopathologie, Stratégie Diagnostique ECG, Revascularisation et Thérapeutiques Antithrombotiques (Recommandations ESC 2023/2026)

Le Syndrome Coronarien Aigu (SCA) est l'expression clinique de l'ischémie myocardique aiguë consécutive à l'instabilité d'une plaque d'athérome coronaire compliquée de thrombose intraluminale. L'arbre décisionnel d'urgence repose sur l'enregistrement d'un électrocardiogramme à 12 dérivations dans les 10 premières minutes du contact médical pour scinder d'emblée la prise en charge en deux filières pronostiques : le SCA avec sus-décalage persistant du segment ST (SCA ST+ / STEMI), traduisant une occlusion coronaire totale imposant une revascularisation mécanique immédiate en extrême urgence (angioplastie primaire dans les 120 minutes ou fibrinolyse dans les 10 minutes), et le SCA sans sus-décalage persistant du segment ST (NSTEMI / Angor instable), caractérisé par une ischémie sous-endocardique sub-occlusive stratifiée par la troponine ultra-sensible (algorithme 0h/1h) et le score de risque GRACE.

Consulter le cours complet
Item Fondamental du Résidanat & Concours 32 min

Insuffisance Aortique (IA) Aiguë & Chronique : Physiopathologie, Sémiologie Périphérique, Quantification Échocardiographique (PHT, PISA, VR) et Prise en Charge Médico-Chirurgicale (Directives ESC 2021/2026)

L'Insuffisance Aortique (IA) est le reflux anormal et diastolique de sang depuis l'aorte ascendante vers le ventricule gauche (VG) à travers un orifice valvulaire aortique incontinent. Elle engendre une surcharge volumétrique et barométrique combinée du VG, responsable d'une hypertrophie-dilatation excentrique majeure. Alors que l'IA chronique reste longtemps remarquablement bien tolérée grâce à ces mécanismes d'adaptation hémodynamique, l'IA aiguë constitue une urgence chirurgicale vitale immédiate avec œdème pulmonaire et choc cardiogénique. Le timing opératoire repose sur une quantification multiparamétrique rigoureuse en ETT (PHT < 200 ms, SOR ≥ 30 mm², VR ≥ 60 mL) et sur le monitorage rigoureux des diamètres télé-systoliques du VG (DTSVG > 50 mm ou > 25 mm/m²) et de la FEVG (≤ 50 %) chez le patient asymptomatique selon les recommandations européennes ESC.

Consulter le cours complet
Item Fondamental & Pilier Thérapeutique des Concours 36 min

Insuffisance Cardiaque Chronique (IC) : Phénotypes FEVG (HFrEF, HFmrEF, HFpEF), Biomarqueurs BNP, Quadruple Thérapie et Resynchronisation (Directives ESC 2021/2026)

L'Insuffisance Cardiaque (IC) est un syndrome clinique complexe résultant d'une anomalie cardiaque structurelle ou fonctionnelle qui conduit à une élévation anormale des pressions intracardiaques au repos ou à l'effort, et/ou à une inadéquation du débit cardiaque aux besoins métaboliques périphériques de l'organisme. Les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) ont profondément transformé sa taxonomie autour de trois phénotypes guidés par la Fraction d'Éjection Ventriculaire Gauche (FEVG) : HFrEF (FEVG ≤ 40 %), HFmrEF (FEVG 41-49 %) et HFpEF (FEVG ≥ 50 %). Dans l'IC à fraction d'éjection altérée (HFrEF), l'instauration précoce de la 'quadruple thérapie' fondamentale (ARNI / Sacubitril-Valsartan, Bêta-bloquants, Antagonistes des Récepteurs des Minéralocorticoïdes et Inhibiteurs du SGLT2) permet une réduction sans précédent de la mortalité cardiovasculaire et des hospitalisations pour décompensation.

Consulter le cours complet
Item Incontournable Concours & Clinique 40 min

Insuffisance Mitrale (IM) Primaire et Secondaire de l'Adulte : Anatomie Fonctionnelle, Classification de Carpentier, Quantification Échocardiographique (PISA) et Arbre Décisionnel (Plastie vs MitraClip / TEER - Directives ESC)

L'Insuffisance Mitrale (IM) est la deuxième valvulopathie la plus fréquente chez l'adulte après le rétrécissement aortique. Elle se définit par un reflux anormal et pathologique de sang du ventricule gauche (VG) vers l'atrium gauche (OG) au cours de la systole ventriculaire. Sa compréhension moderne impose la distinction fondamentale entre IM Primaire (organique, liée à une lésion intrinsèque anatomique de l'appareil valvulaire) et IM Secondaire (fonctionnelle, consécutive à une distorsion géométrique du ventricule gauche ou de l'atrium gauche sur valve saine). Ce cours magistral propose une analyse académique approfondie et rigoureusement actualisée selon les dernières recommandations internationales de l'ESC : anatomie fonctionnelle des cinq composantes mitrales, classification biomécanique d'Alain Carpentier (Types I, II, IIIa, IIIb), sémiologie auscultatoire fine et variations d'irradiation selon le feuillet atteint (phénomène de bascule de jet), quantification hémodynamique par la méthode PISA et ses pièges, seuils opératoires d'alerte (seuil de FEVG ≤ 60 % et DTSVG ≥ 40 mm), suprématie de la plastie mitrale conservatrice sur le remplacement prothétique, et place moderne de la réparation percutanée bord-à-bord (MitraClip / TEER) issue des données pivots de l'essai COAPT.

Consulter le cours complet
Item Incontournable Concours & Pratique Hospitalière 38 min

Œdème Aigu du Poumon (OAP) Cardiogénique : Physiopathologie Microvasculaire, Démarche Diagnostique d'Urgence, Échographie Pulmonaire (LUS) et Stratégie Thérapeutique (VNI, Nitrés IV & Furosémide - Directives ESC)

L'Œdème Aigu du Poumon (OAP) cardiogénique constitue l'une des urgences médicales et réanimatoires les plus fréquentes et les plus anxiogènes de la pratique hospitalière. Résultant de l'inondation alvéolaire brutale par un transsudat plasmatique sous l'effet d'une élévation critique des pressions capillaires pulmonaires (PCP > 25 mmHg) consécutive à une défaillance systolique ou diastolique aiguë du ventricule gauche, il met en jeu le pronostic vital immédiat par asphixie mécanique et hypoxémie réfractaire. Ce cours magistral propose une analyse académique exhaustive et didactique conforme aux dernières directives de l'ESC : mécanique microvasculaire alvéolo-capillaire selon l'équation de Starling, sémiologie clinique d'inondation en marée montante et piège de l'asthme cardiaque, apport révolutionnaire de l'échographie pulmonaire au lit du malade (profil B avec lignes B confluentes), biomarqueurs d'urgence (seuil adapté à l'âge du NT-proBNP), algorithme de recherche étiologique CHAMPIT, et prise en charge réanimatoire moderne articulée autour du trépied d'or : position assise, Ventilation Non Invasive (VNI précoce en CPAP/BiPAP), vasodilatateurs nitrés injectables titrés et diurétiques de l'anse IV.

Consulter le cours complet
Item Incontournable Concours & Clinique 38 min

Péricardite Aiguë et Tamponnade Cardiaque de l'Adulte : Physiopathologie, Diagnostic Différentiel ECG, Échocardiographie d'Urgence, Protocole AINS-Colchicine et Drainage (Directives ESC)

La Péricardite Aiguë est une inflammation aiguë des feuillets viscéral et pariétal du péricarde, représentant environ 5 % des admissions aux urgences pour douleur thoracique non ischémique. D'origine majoritairement virale ou idiopathique chez l'adulte jeune dans les pays industrialisés, elle peut également révéler une tuberculose, une néoplasie ou une connectivite auto-immune. Sa complication immédiate redoutable est la Tamponnade Cardiaque, urgence médico-chirurgicale foudroyante par compression cavitaire droite empêchant le remplissage diastolique. Ce cours magistral offre une synthèse universitaire de référence conforme aux dernières recommandations de l'ESC : les 4 critères diagnostiques fondamentaux, l'analyse minutieuse de l'ECG (les 4 stades de Holzmann, le sous-décalage de PQ et le signe de Spodick) permettant de la distinguer formellement d'un infarctus du myocarde ST+, la détection échocardiographique précoce de la défaillance hémodynamique (collapsus cavitaire et pouls paradoxal), le protocole thérapeutique de première ligne associant AINS à doses anti-inflammatoires et Colchicine au long cours (essais pivots COPE et ICAP pour diviser par deux le taux de récidive), ainsi que les indications du drainage péricardique en urgence.

Consulter le cours complet
Item Incontournable Concours & Clinique 38 min

Rétrécissement Aortique (RA) de l'Adulte : Étiologies, Physiopathologie Hémodynamique, Échocardiographie Doppler, Formes Low-Flow Low-Gradient et Choix TAVI vs Chirurgie (Directives ESC)

Le Rétrécissement Aortique (RA) est la valvulopathie acquise la plus fréquente dans les pays industrialisés, touchant plus de 5 % des individus de plus de 75 ans. Caractérisé par un obstacle anatomique progressif à l'éjection du ventricule gauche (VG), il impose une surcharge de pression chronique entraînant une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) concentrique adaptative. Longtemps asymptomatique, son pronostic spontané s'effondre de façon fulgurante dès l'éclosion de la triade fonctionnelle cardinale (Angor, Syncope d'effort, Dyspnée d'effort), avec une médiane de survie de 2 à 5 ans sans désobstruction mécanique. Ce cours magistral offre une analyse universitaire exhaustive et actualisée selon les dernières recommandations internationales de l'ESC : bases anatomopathologiques et génétiques (dégénérescence fibro-calcifiante de Mönckeberg vs bicuspidie), sémiologie auscultatoire fine (phénomène de Gallavardin, abolition du B2), quantification échocardiographique de haute précision (équation de continuité, Vmax, gradient moyen), résolution méthodique du piège des sténoses Low-Flow Low-Gradient à FEVG basse ou préservée (écho-dobutamine et score calcique tomodensitométrique d'Agatston), et critères contemporains de la Heart Team guidant l'arbitrage entre TAVI percutané et chirurgie de remplacement valvulaire aortique.

Consulter le cours complet
Item Incontournable Concours & Clinique 40 min

Rétrécissement Mitral (RM) et Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) : Physiopathologie Hémodynamique, Échocardiographie Doppler, Score de Wilkins, Commissurotomie Percutanée et Prophylaxie (Directives ESC)

Le Rétrécissement Mitral (RM) est la valvulopathie rhumatismale par excellence, résultant dans plus de 95 % des cas des séquelles tardives d'une cardite post-streptococcique survenue durant l'enfance ou l'adolescence. Bien que sa prévalence ait considérablement régressé dans les pays occidentaux, il demeure un problème de santé publique majeur au Maghreb, en Afrique subsaharienne et au Moyen-Orient, avec une nette prédominance féminine (plus de 80 % des cas). Caractérisé par un obstacle mécanique à l'écoulement diastolique du sang de l'atrium gauche (OG) vers le ventricule gauche (VG), il entraîne une hypertension atriale gauche chronique, une dilatation atriale majeure propice à la fibrillation atriale et aux embolies cérébrales massives, puis une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) et une insuffisance cardiaque droite. Ce cours magistral propose une analyse académique complète et rigoureusement actualisée selon les directives de l'ESC : biomécanique rhumatismale et calcification annulaire sénile, sémiologie acoustique du célèbre rythme de Duroziez (éclat de B1, claquement d'ouverture mitrale COM et roulement diastolique), quantification échocardiographique de haute précision (planimétrie, temps de demi-pression PHT et gradient moyen), stratification anatomique par le score de Wilkins guidant l'indication de la commissurotomie mitrale percutanée (PPMC par ballon d'Inoue) versus le remplacement valvulaire chirurgical, gestion des anticoagulants par AVK (contre-indication formelle des AOD), défis hémodynamiques de la grossesse, et schéma officiel de prophylaxie secondaire du RAA par la benzathine-pénicilline.

Consulter le cours complet
Incontournable ECNi & Résidanat 28 min

Tachycardies Supraventriculaires (TSV) : TRIN, Wolff-Parkinson-White, Flutter Atrial & Tachycardies Jonctionnelles

Les tachycardies supraventriculaires (TSV) regroupent l'ensemble des arythmies cardiaques rapides dont le mécanisme électrophysiologique prend naissance au-dessus de la bifurcation du faisceau de His ou fait intervenir le tissu atrial et/ou jonctionnel. Représentant l'un des motifs de consultation et d'admission aux urgences les plus fréquents en rythmologie, les TSV posent un défi diagnostique immédiat reposant sur l'analyse rigoureuse de l'électrocardiogramme (ECG) 12 dérivations. Ce cours magistral propose une synthèse de haute volée académique abordant la démarche sémiologique devant une tachycardie régulière à QRS fins, la physiopathologie des circuits de réentrée (dualité nodale dans la réentrée intra-nodale [TRIN], voies accessoires atrio-ventriculaires dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White [WPW], macro-réentrée dépendante de l'isthme cavo-tricuspide dans le flutter auriculaire), les critères différentiels stricts basés sur l'intervalle RP', l'utilisation diagnostique et thérapeutique de la manœuvre de Valsalva modifiée et de l'adénosine, les contre-indications absolues (danger létal des bloqueurs nodaux en monothérapie en cas de FA préexcitée sur WPW), et les indications curatives de pointe par ablation par cathéter de radiofréquence ou cryoablation selon les recommandations ESC 2019/2023.

Consulter le cours complet
Item Incontournable Concours & Clinique 42 min

Troubles de la Conduction Intracardiaque de l'Adulte : Blocs Sino-Atriaux (BSA), Blocs Atrio-Venticulaires (BAV I, II, III), Blocs Intraventriculaires et Indications de Stimulation Cardiaque Définitive (Directives ESC)

Les troubles de la conduction intracardiaque regroupent l'ensemble des anomalies du ralentissement ou de l'interruption de la propagation des dépolarisations électriques le long du tissu cardionecteur spécialisé. Ils s'étendent de la jonction sino-atriale (Blocs Sino-Atriaux - BSA et dysfonction sinusale) au carrefour atrio-ventriculaire (Blocs Atrio-Venticulaires - BAV du 1er, 2e et 3e degré) et aux branches du faisceau de His (blocs de branche et hémiblocs). Leur spectre clinique s'étend de la découverte fortuite sur un électrocardiogramme de repos jusqu'à la mort subite par asystolie ou torsades de pointes, en passant par le classique syndrome syncopal de Morgagni-Adams-Stokes. Ce cours magistral propose une analyse académique exhaustive et rigoureusement actualisée selon les dernières recommandations internationales de l'ESC sur la stimulation cardiaque (Pacing Guidelines) : anatomie vasculaire fine et électrophysiologie du tissu nodal, physiopathologie des scléroses de Lenègre et de Lev, critères formels de lecture ECG différentielle (Wenckebach nodal vs Mobitz II infranodal), critères de gravité du BAV de l'infarctus inférieur versus antérieur, stratégie d'urgence médicale (atropine, isoprénaline, sonde d'entraînement temporaire), indications indiscutables de stimulateur cardiaque définitif (Pacemaker double chambre DDD, stimulation hisienne et sans sonde Leadless), et pièges classiques des examens.

Consulter le cours complet