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Cours & Fiches de Gastro-Entérologie & Hépatologie

Hépatologie, cirrhose, MICI (Crohn, RCH), ulcères gastroduodénaux, pancréatites et urgences hémorragiques.

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Fiches d'Items Disponibles

Item Majeur Incontournable du Résidanat & Oncologie 48 min

Cancer Colorectal (CCR) & Cancer du Rectum : Oncogenèse, Dépistage FIT, Classification TNM, Biomarqueurs RAS/BRAF/MSI & Protocoles FOLFOX/FOLFIRI

Le cancer colorectal (CCR) représente le troisième cancer le plus fréquent et la deuxième cause de mortalité par cancer à l'échelle planétaire. Évoluant dans plus de 80 % des cas à partir d'un polype adénomateux bénin préexistant selon la séquence adénome-carcinome sur une période de 10 ans, il constitue le paradigme des cancers accessibles à un dépistage de masse efficace (Test Immunologique Fécal FIT tous les 2 ans entre 50 et 74 ans) et à une résection endoscopique préventive. Le diagnostic de certitude repose sur la coloscopie totale avec biopsies. La stadification anatomoclinique selon la classification TNM conditionne le pronostic et la stratégie thérapeutique multidisciplinaire. L'avènement du profilage moléculaire systématique (statut RAS, BRAF V600E, et phénotype dMMR/MSI) a révolutionné la prise en charge oncologique en permettant l'individualisation des thérapies ciblées (anti-EGFR, anti-VEGF) et l'essor spectaculaire de l'immunothérapie par anti-PD1 pour les tumeurs avec instabilité microsatellitaire.

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Item Fondamental Incontournable du Résidanat & ECNi 48 min

Cirrhose Hépatique & Complications Sévères : Hypertension Portale, Rupture de Varices, Ascite, ISLA & Scores de Child-Pugh / MELD (Directives EASL)

La cirrhose hépatique représente le stade ultime commun d'évolution de l'ensemble des hépatopathies chroniques nécrosantes et inflammatoires. Elle est définie histologiquement par une désorganisation architecturale diffuse du foie associant une fibrose mutilante annulaire et des nodules hépatocytaires de régénération anormaux. Ses conséquences physiopathologiques s'articulent autour de deux syndromes majeurs : l'insuffisance hépatocellulaire et l'hypertension portale (gradient porto-cave > 10 mmHg). L'histoire naturelle de la maladie bascule lors du passage du stade de cirrhose compensée (survie médiane > 12 ans) au stade de cirrhose décompensée (survie médiane < 2 ans), marquée par l'émergence de complications aiguës menaçant le pronostic vital : ascite et infection spontanée du liquide d'ascite (ISLA), hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes, encéphalopathie hépatique, syndrome hépato-rénal et cancérisation en carcinome hépatocellulaire (CHC). La stratification pronostique repose sur les scores de Child-Pugh et MELD, guidant les indications de transplantation hépatique.

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Item Urgence Vitale & R2C / Concours Résidanat 38 min

Hémorragies Digestives Hautes et Basses : Orientation Diagnostique, Classification de Forrest, Prise en Charge Réanimatoire et Hémostase

L'hémorragie digestive est une urgence médico-chirurgicale majeure dont le pronostic vital dépend de la rapidité de la réanimation volémique et de l'identification lésionnelle précoce. Ce cours magistral détaille la distinction fondamentale entre hémorragies digestives hautes (en amont de l'angle de Treitz) et basses, l'évaluation de la gravité par les scores pronostiques (Glasgow-Blatchford, Rockall, Oakland), la classification endoscopique de Forrest régissant l'hémostase de l'ulcère peptique, la prise en charge spécifique de la rupture de varices sous hypertension portale, ainsi que les étiologies colorectales et du grêle selon les dernières recommandations internationales.

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Item Fondamental du Résidanat & Chirurgie Digestive 36 min

Lithiase Biliaire et ses Complications : Colique Hépatique, Cholécystite Aiguë, Angiocholite, Pancréatite & Chirurgie

La lithiase biliaire touche 15 % à 20 % de la population adulte en occident et demeure totalement asymptomatique dans 80 % des cas, ne justifiant alors aucune intervention. Cependant, la migration ou l'enclavement lithiasique déclenche des entités pathologiques distinctes : la colique hépatique simple par mise en tension transitoire (< 6h), la cholécystite aiguë par infection et ischémie vésiculaire prolongée (> 6h avec fièvre et syndrome inflammatoire selon les critères de Tokyo TG18), et l'angiocholite aiguë par obstruction septique de la voie biliaire principale (triade sémiologique de Charcot en 24-48h). Ce cours détaille la physiopathologie biochimique, la sémiologie rigoureuse, les examens d'imagerie (échographie, bili-IRM, écho-endoscopie) et la prise en charge médico-chirurgicale moderne (CPRE en urgence, cholécystectomie cœlioscopique précoce).

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Item Majeur Incontournable du Résidanat & R2C 40 min

Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) : Maladie de Crohn vs Rectocolite Hémorragique, Biothérapies & Chirurgie

Les Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) regroupent la Maladie de Crohn (MC) et la Rectocolite Hémorragique (RCH), deux affections invalidantes évoluant par poussées récurrentes et rémissions. Bien que partageant un terrain génétique et une dérégulation immunitaire face au microbiote intestinal, elles s'opposent radicalement : la maladie de Crohn peut toucher l'ensemble du tube digestif de façon transmurale, discontinue et granulomateuse (aggravée par le tabagisme), tandis que la RCH est une affection superficielle, continue et non granulomateuse strictement limitée au côlon et au rectum (souvent inaugurée au sevrage tabagique). Ce cours magistral détaille leur physiopathologie, les éléments diagnostics discriminants (endoscopie, calprotectine fécale, ASCA/pANCA, histologie), la gestion d'urgence de la colite aiguë grave (Truelove & Witts), les protocoles modernes de biothérapies (anti-TNF, anti-intégrines, anti-IL12/23, anti-JAK) et les indications chirurgicales.

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Item Urgence Vitale & R2C / Concours Résidanat 38 min

Pancréatite Aiguë (PA) : Physiopathologie, Diagnostic par Lipasémie, Score CTSI de Balthazar, Classification d'Atlanta & Step-Up Approach

La pancréatite aiguë (PA) est une urgence médico-chirurgicale fréquente causée dans 80 % des cas par la lithiase biliaire et l'alcoolisme chronique. Le diagnostic positif est posé en présence d'au moins 2 critères parmi 3 : douleur épigastrique transfixiante typique, lipasémie > 3 fois la normale, ou anomalies caractéristiques à l'imagerie. La tomodensitométrie abdominale avec injection iodée doit impérativement être réalisée entre 72 et 96 heures (J3-J5) pour évaluer de façon optimale la nécrose parenchymateuse et établir le score CTSI de Balthazar. Ce cours détaille la physiopathologie enzymatique, la stratification pronostique d'Atlanta 2012, les dogmes de réanimation moderne (remplissage raisonné par Ringer Lactate, nutrition entérale précoce, proscription de l'antibioprophylaxie stérile systématique), ainsi que la stratégie d'intervention mini-invasive par 'Step-Up Approach' en cas de nécrose infectée.

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Item Fondamental Incontournable du Résidanat & ECNi 39 min

Ulcère Gastroduodénal (UGD) et Infection à Helicobacter pylori : Physiopathologie, FOGD, Quadrithérapies & Complications

L'ulcère gastroduodénal (UGD) est une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant la musculeuse. Les deux étiologies majeures sont l'infection à Helicobacter pylori et la consommation d'AINS ou d'aspirine. L'endoscopie digestive haute (FOGD) est l'examen diagnostique clé qui impose une distinction capitale : l'ulcère duodénal n'est jamais cancéreux et ne requiert aucune biopsie ni contrôle endoscopique systématique, tandis que l'ulcère gastrique peut être un adénocarcinome ulcériforme imposant au moins 8 à 10 biopsies sur ses berges et une FOGD de contrôle obligatoire à 6-8 semaines jusqu'à cicatrisation prouvée. Ce cours détaille la balance agression-défense, les protocoles modernes d'éradication (quadrithérapie bismuthée 10 jours ou concomitante 14 jours), le contrôle par test respiratoire à l'urée C13 et les complications aiguës (hémorragie, perforation et péritonite, sténose pylorique).

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