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Liste Complète des Cours de Médecine

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67 cours trouvés • Page 1 sur 8

Néphrologie 45 min de lecture

Lithiase Rénale & Colique Néphrétique Aiguë : Physiopathologie de la Lithogenèse, Types Chimiques, Imagerie TDM Low-Dose, Urgences & Thérapeutique Urologique

La lithiase urinaire (urolithiase) est une pathologie d'une fréquence majeure, touchant 10% de la population générale avec un taux de récidive spontanée atteignant 50% à 5 ans en l'absence de correction métabolique. Sa manifestation aiguë inaugurale la plus spectaculaire et douloureuse est la colique néphrétique aiguë, causée par la mise sous tension brutale des voies excrétrices supérieures en amont d'un obstacle lithiasique urétéral. La prise en charge hospitalière d'urgence repose sur l'identification immédiate des trois formes compliquées menaçant le pronostic vital ou rénal (colique néphrétique fébrile, anurique et hyperalgique rebelle), imposant une dérivation urinaire d'urgence par endoscopie (sonde double J) ou voie percutanée (néphrostomie). L'exploration d'urgence fait appel au scanner abdominopelvien hélicoïdal sans injection en basse dose (gold standard). La prise en charge thérapeutique de crise associe en première intention les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie veineuse, supérieurs aux morphiniques par leur action antispasmodique et de diminution de la pression intracavitaire. À distance, l'identification physico-chimique du calcul par spectrophotométrie infrarouge (SPIR) et l'exploration métabolique sanguine et urinaire des 24 heures permettent d'instaurer des mesures hygiéno-diététiques et pharmacologiques ciblées, diminuant drastiquement le risque de récidive lithiasique.

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Gastro-Entérologie 38 min de lecture

Hémorragies Digestives Hautes et Basses : Orientation Diagnostique, Classification de Forrest, Prise en Charge Réanimatoire et Hémostase

L'hémorragie digestive est une urgence médico-chirurgicale majeure dont le pronostic vital dépend de la rapidité de la réanimation volémique et de l'identification lésionnelle précoce. Ce cours magistral détaille la distinction fondamentale entre hémorragies digestives hautes (en amont de l'angle de Treitz) et basses, l'évaluation de la gravité par les scores pronostiques (Glasgow-Blatchford, Rockall, Oakland), la classification endoscopique de Forrest régissant l'hémostase de l'ulcère peptique, la prise en charge spécifique de la rupture de varices sous hypertension portale, ainsi que les étiologies colorectales et du grêle selon les dernières recommandations internationales.

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Gastro-Entérologie 36 min de lecture

Lithiase Biliaire et ses Complications : Colique Hépatique, Cholécystite Aiguë, Angiocholite, Pancréatite & Chirurgie

La lithiase biliaire touche 15 % à 20 % de la population adulte en occident et demeure totalement asymptomatique dans 80 % des cas, ne justifiant alors aucune intervention. Cependant, la migration ou l'enclavement lithiasique déclenche des entités pathologiques distinctes : la colique hépatique simple par mise en tension transitoire (< 6h), la cholécystite aiguë par infection et ischémie vésiculaire prolongée (> 6h avec fièvre et syndrome inflammatoire selon les critères de Tokyo TG18), et l'angiocholite aiguë par obstruction septique de la voie biliaire principale (triade sémiologique de Charcot en 24-48h). Ce cours détaille la physiopathologie biochimique, la sémiologie rigoureuse, les examens d'imagerie (échographie, bili-IRM, écho-endoscopie) et la prise en charge médico-chirurgicale moderne (CPRE en urgence, cholécystectomie cœlioscopique précoce).

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Gastro-Entérologie 40 min de lecture

Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) : Maladie de Crohn vs Rectocolite Hémorragique, Biothérapies & Chirurgie

Les Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) regroupent la Maladie de Crohn (MC) et la Rectocolite Hémorragique (RCH), deux affections invalidantes évoluant par poussées récurrentes et rémissions. Bien que partageant un terrain génétique et une dérégulation immunitaire face au microbiote intestinal, elles s'opposent radicalement : la maladie de Crohn peut toucher l'ensemble du tube digestif de façon transmurale, discontinue et granulomateuse (aggravée par le tabagisme), tandis que la RCH est une affection superficielle, continue et non granulomateuse strictement limitée au côlon et au rectum (souvent inaugurée au sevrage tabagique). Ce cours magistral détaille leur physiopathologie, les éléments diagnostics discriminants (endoscopie, calprotectine fécale, ASCA/pANCA, histologie), la gestion d'urgence de la colite aiguë grave (Truelove & Witts), les protocoles modernes de biothérapies (anti-TNF, anti-intégrines, anti-IL12/23, anti-JAK) et les indications chirurgicales.

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Gastro-Entérologie 38 min de lecture

Pancréatite Aiguë (PA) : Physiopathologie, Diagnostic par Lipasémie, Score CTSI de Balthazar, Classification d'Atlanta & Step-Up Approach

La pancréatite aiguë (PA) est une urgence médico-chirurgicale fréquente causée dans 80 % des cas par la lithiase biliaire et l'alcoolisme chronique. Le diagnostic positif est posé en présence d'au moins 2 critères parmi 3 : douleur épigastrique transfixiante typique, lipasémie > 3 fois la normale, ou anomalies caractéristiques à l'imagerie. La tomodensitométrie abdominale avec injection iodée doit impérativement être réalisée entre 72 et 96 heures (J3-J5) pour évaluer de façon optimale la nécrose parenchymateuse et établir le score CTSI de Balthazar. Ce cours détaille la physiopathologie enzymatique, la stratification pronostique d'Atlanta 2012, les dogmes de réanimation moderne (remplissage raisonné par Ringer Lactate, nutrition entérale précoce, proscription de l'antibioprophylaxie stérile systématique), ainsi que la stratégie d'intervention mini-invasive par 'Step-Up Approach' en cas de nécrose infectée.

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Gastro-Entérologie 39 min de lecture

Ulcère Gastroduodénal (UGD) et Infection à Helicobacter pylori : Physiopathologie, FOGD, Quadrithérapies & Complications

L'ulcère gastroduodénal (UGD) est une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant la musculeuse. Les deux étiologies majeures sont l'infection à Helicobacter pylori et la consommation d'AINS ou d'aspirine. L'endoscopie digestive haute (FOGD) est l'examen diagnostique clé qui impose une distinction capitale : l'ulcère duodénal n'est jamais cancéreux et ne requiert aucune biopsie ni contrôle endoscopique systématique, tandis que l'ulcère gastrique peut être un adénocarcinome ulcériforme imposant au moins 8 à 10 biopsies sur ses berges et une FOGD de contrôle obligatoire à 6-8 semaines jusqu'à cicatrisation prouvée. Ce cours détaille la balance agression-défense, les protocoles modernes d'éradication (quadrithérapie bismuthée 10 jours ou concomitante 14 jours), le contrôle par test respiratoire à l'urée C13 et les complications aiguës (hémorragie, perforation et péritonite, sténose pylorique).

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Gynécologie 40 min de lecture

Cancer du Col de l'Utérus et Lésions Précancéreuses : Oncogenèse HPV, Dépistage National, Colposcopie, Stadiage FIGO & Prise en Charge

Le cancer du col de l'utérus est le modèle paradigmatique du cancer induit par un agent infectieux : le Papillomavirus Humain à Haut Risque oncogène (HPV-HR, dominé par les génotypes 16 et 18), dont l'intégration génomique entraîne l'expression des oncoprotéines virales E6 (inactivant la protéine p53) et E7 (inactivant la protéine pRb). C'est une pathologie entièrement évitable grâce à la prévention primaire par la vaccination universelle (Gardasil 9 chez filles et garçons de 11 à 14 ans) et au dépistage secondaire organisé selon les recommandations de la HAS : examen cytologique (frottis cervico-utérin) tous les 3 ans entre 25 et 29 ans, puis test HPV-HR en première intention tous les 5 ans entre 30 et 65 ans. Ce cours magistral détaille l'histoire naturelle de l'infection, la colposcopie avec acide acétique et test au Lugol de Schiller, la prise en charge des lésions intra-épithéliales (CIN), le bilan d'extension par IRM pelvienne, la classification FIGO 2018 et les choix thérapeutiques d'excellence (chirurgie radicale de Wertheim pour les stades précoces opérables vs radio-chimiothérapie concomitante avec curiethérapie pour les stades localement avancés).

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Gynécologie 42 min de lecture

Cancer du Sein : Dépistage BI-RADS / ACR, Microbiopsie, Sous-Types Moléculaires (RH/HER2), Chirurgie & Thérapeutiques

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent et la première cause de mortalité par cancer chez la femme dans le monde (1 femme sur 8 touchée au cours de sa vie). Le diagnostic de certitude est formellement histologique, obtenu par microbiopsie à l'aiguille coupante sous guidage échographique ou macrobiopsie stéréotaxique sous vide devant toute anomalie classée ACR 4 ou 5 selon le système BI-RADS. La prise en charge thérapeutique moderne est strictement personnalisée en fonction du sous-type moléculaire immunohistochimique (Luminal A, Luminal B, HER2 surexprimé, Triple Négatif). Ce cours magistral détaille la génétique (mutations BRCA1/2 et indication de chirurgie prophylactique), la sémiologie d'imagerie, les techniques chirurgicales (tumorectomie large avec radiothérapie obligatoire vs mastectomie, technique d'épargne axillaire par ganglion sentinelle), les protocoles de chimiothérapie adjuvante et néoadjuvante, la thérapie ciblée anti-HER2 par Trastuzumab et l'hormonothérapie adaptée au statut ménopausique (Tamoxifène chez la non-ménopausée vs anti-aromatases chez la ménopausée).

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Gynécologie 40 min de lecture

Contraception et Planification Familiale : Indice de Pearl, Pilules Estroprogestatives, Progestatifs, DIU, Contraception d'Urgence & HAS 2023

La consultation de contraception est un acte médical préventif fondamental visant à garantir à chaque femme et chaque couple une méthode efficace, choisie, adaptée à leurs antécédents et respectant leurs préférences. L'efficacité est quantifiée par l'Indice de Pearl, qui oppose l'usage parfait théorique à l'usage courant réel (marqué par les oublis pour les pilules, alors que les LARC comme l'implant et les DIU affichent une efficacité maximale constante). La contraception hormonale combinée (estroprogestative) requiert la recherche minutieuse des contre-indications vasculaires majeures (antécédents thromboemboliques, tabac > 35 ans, migraine avec aura). Ce cours magistral détaille les mécanismes d'action, le choix de la pilule de 2ème génération au lévonorgestrel en première intention, les alternatives progestatives pures sans risque vasculaire, la révolution de l'accès au DIU chez la nullipare, la gestion pratique des oublis, les protocoles de contraception d'urgence (DIU cuivre, Ulipristal, Lévonorgestrel) et la stérilisation à visée contraceptive selon la loi du 4 juillet 2001.

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